2015年8月28日 星期五

驗證MMSE應用於中風患者之因素效度(含結果)

文獻回顧的結果(檢索平台包含PubMed、PsycINFO及Google scholar)發現,Mini-Mental Status Examination (MMSE)應用於中風患者的因素效度 (factorial validity)竟然沒有被驗證過

之前研究曾驗證過MMSE應用於神經疾患(如失智症、精神疾病等)及健康老人的因素效度。然而,個研究結果顯示,MMSE之因素結構 (factorial structure)不盡相同。MMSE之因素個數2~5個不等(表一)。

綜合上述回顧結果,MMSE應用於中風病人之因素效度尚未驗證,且MMSE應用於不同族群時,其評估之認知向度可能有所差異。
因此應適合使用confirmatory factor analysis (CFA)驗證MMSE應用於中風患者時,MMSE評估哪些認知向度。

驗證MMSE因素效度之價值

  1. 驗證MMSE可評估/篩選之認知向度。以利臨床及研究人員判斷MMSE是否能評估到其有興趣瞭解之認知功能
  2. 臨床及研究人員瞭解個案在各個認知向度之缺損情形。以利針對不同認知向度更進一步評估/治療。
  3. 如果臨床及研究人員只想要評估/篩選個案之特定認知向度,可以挑出MMSE中屬於某一向度之題目進行測驗即可
  4. 讓臨床及研究人員瞭解:MMSE可能未包含所有之認知向度,因此MMSE之分數高低可能無法代表個案整體之認知功能都好或不好

資料分析
資料來源:中風資料庫中的MMSE資料。
預計分析之CFA包含5個因素定向感 (orientation)語言/命名 (language/naming)、注意力 (attention)記憶力 (memory)遵循指令/操作能力 (comprehension/praxis) (圖一)。
採用此因素結構之原因有二:一、此為MMSE發展時所提出之因素結構;二、在常人及神經疾患之患者中,EFA分析結果亦支持5個因素之結構(如表一最後三欄)。

圖一、CFA之因素結構




表一、MMSE因素結構彙整
Population
Factor 1
Factor 2
Factor 3
Factor 4
Factor 5
Study
失智症
l   Time orientation
l   Delayed recall
l  Attention/concentration
l   Constructional praxis
l   Immediate memory
l   Naming
l   Repetition
l   Comprehension command
-
-
-
The factorial structure of the Mini-Mental State Examination (MMSE) in Alzheimer's disease
失智症
Educational component
Recent memory

-
-
-
Comparison of two screening tests in Alzheimer’s disease: the correlation and reliability of the Mini-Mental State Examination and the modified Blessed test
失智症
Reading and writing subtests
Ability to handle new information
Working memory
-
-
The factorial structure of the mini mental state examination (MMSE) in Japanese dementia patients
失智症
Simple processing
Complex processing
Memory/ attention
-
-
Factor structure and explanatory variables of the Mini-Mental State Examination (MMSE)
for elderly persons in taiwan







正常人
Concentration
Language & praxis
Orientation
Memory
Attention
Dimensions of the Mini-Mental State Examination
among community dwelling older adults
神經疾患
Orientation
Registration
Attention-Calculation
Recall
Language
“MINI-MENTAL STATE” a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician*
精神疾患
Orientation
Attention–Working Memory
Comprehension–Praxis
Naming
Verbal Recall
Factor Structure of the Mini-Mental State Examination in Adult Psychiatric Inpatients

資料分析結果

5個因素 (orientation, language, attention, memory, comprehension/praxis)、2階之CFA分析結果顯示此模型為可接受之模型。分析結果支持MMSE應用於中風患者時,可評估患者之定向感、語言/命名、注意力、記憶力及遵循指令/操作能力等5種認知能力。
相關之數值呈現如下:

表二、驗證性因素分析之模型適配度指標
N=264
Chi-squar
DF
Chi-squar/
DF
p
RMSEA
(CI 90%)
CFI
SRMR
二階模型*
827.058
386
2.143
<0.0001
0.066
(0.060-0.072)
0.891
0.090
Critical values
-
-
≤ 3.000
>0.050
≤ 0.080
≥ 0.900
≤ 0.080
*模型中第一階為5個因素,第二階為1個因素 (overall cognition)。如圖一。

模型中所有題目之因素負荷量皆大於0.4,表示因素負荷量之大小可接受
(定向感題目之因素負荷量為0.482~0.764;語言/命名0.838~0.559注意力0.852~0.407記憶力0.602~0.830遵循指令/操作能力0.431~0.723)



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