以EEG評估注意力

今天在網路上看到一則新聞，報導某款研發中的汽車可依據駕駛人之注意力自動調整車速，其監測注意力之方法主要為electroencephalography (EEG)。
這則報導讓我思考：「如果可以透過腦訊號偵測技術（如EEG）評估注意力，是否仍需透過行為表現（如電腦化注意力測驗）評估注意力？」
腦訊號偵測技術的優點有二：1. 直接地偵測大腦的活動情形，並可單獨偵測注意力腦區的神經活動，而較不會同時偵測到其它的認知能力。2. 即時 (real-time)的評估，可精準地記錄注意力變化的時間。
然而腦訊號偵測技術應用於大腦受損的個案（如中風）最大的問題可能為：原本掌管注意力的腦區受損後，則較難以偵測注意力。大腦受損後可能產生重組現象，因此我們較難以正常人的注意力腦區來偵測大腦受損個案的注意力。
腦訊號偵測技術的優點正好是行為表現評估的弱勢，而腦訊號偵測技術的缺點卻可由行為表現評估來補足，因此我認為短期（一、二十年內）內，此二項注意力評估的模式應仍會並行使用互為補充。



新聞來源：
http://tw.news.yahoo.com/%E9%A7%95%E9%A7%9B%E6%81%8D%E7%A5%9E-%E6%B1%BD%E8%BB%8A%E8%87%AA%E5%8B%95%E6%B8%9B%E9%80%9F-221044548.html

第八次網球課程

張教練認為先熟悉正手擊球的觀念及動作再類化至反手擊球，會有較佳的學習效果。因此這次的課程還是以正手擊球為主，內容為基本的移位後正手擊球及站在底線正手擊球。需移動擊球或拉長擊球距離都需要扎實的基本動作，才不會因跑位或太用力而導致擊球動作跑掉。
我目前常有的問題為：準備擊球時上半身過於前傾（駝背）。克服方式為移動腳步讓身體更靠近球，如此一來即可在揮拍過程中保持上半身直立。
此外這次課程中還拍攝正手擊球的影片。一邊打球一邊有人在拍攝，難免還是有點緊張！還好張教練很貼心地先讓我們熱身一番之後才開始拍攝，因此我和士捷的動作「看起來」還算流暢。

約個案心得

今天第一次去臨床約個案，帶著緊張且害羞的情緒。
依照之前蒐集到的名單，今天下午共有六位個案，我一一詢問他們的參與意願後，有四位個案願意參加研究。
回來與學姊/研究助理們討論後，發現願意參與研究的個案幾乎都已參加過不少的研究。此現象凸顯收案時的bias，個案參與度或醫病關係越好的個案參與研究的動機似乎越高，因此研究中之樣本往往會忽略不願意參加研究的族群（可能因治療成效不彰、配合度不佳或醫病關係不好等）。
這個bias對於評估工具心理計量特性驗證研究之影響可能不大，但對於療效型研究而言，可能高估該療法之療效。

投稿職能治療實務雜誌

利用中秋假期修改上次被退的review article後，今天投稿至職能治療實務雜誌，希望會有好的結果。

之前學姊/同學們投稿此雜誌都需印出紙本資料，並寄至職能治療師公會全國聯合會。剛剛要投稿時發現「線上投稿系統」，通訊作者自行申請帳號，再上傳欲投稿之文章及完成投稿手續！投稿的效率提高許多。

第七次網球課程

網球課的時間改至星期二晚上5:30-6:30，由張教練幫我們上課。由於開學後課程較多，平日早上下午較不方便去學球，因此更改至星期二晚上練球。而林教練晚上的時間較不方便教球，所以把我們「轉學」至張教練門下。
這週二是第一次上張教練的課，張教練對於基本動作的要求比林教練更高，他會很仔細的看我們的動作，並給予我們修改的建議。林教練對於學網球的想法是先會把球控制好並打回去，自己摸索久了動作就會越來越自然；而張教練則認為基本動作如果學得不好，等球打了一陣子之後要再修改將會很困難。
我認為二位教練的想法都沒有錯，但是對於完全沒有接觸過網球的初學者而言，基本功的要求甚為重要！因為正確的動作能用較輕鬆的方式打出漂亮的球，進而減少受傷的情況發生。

博一上課表

	一	二	三	四	五
1 8:10-9:00
2 9:10-10:00	生理心理學		基礎英文寫作
3 10:20-11:10	生理心理學		基礎英文寫作
4 11:20-12:10	生理心理學		基礎英文寫作
@ 12:20-13:10
5 13:20-14:10				生物統計學二
6 14:20-15:10				生物統計學二
7 15:30-16:20				生物統計學二
8 16:30-17:20				生物統計學二
9 17:30-18:20		網球

松德研究計畫審查通過

生平第一次撰寫研究計畫的運氣非常好，審查者沒有什麼修改建議便通過。
越來越理解老師所謂的「機運」，無論投稿、送研究計畫案或申請IRB，會遇到怎麼樣的審查者完全靠機運。每個人的想法或觀點都不相同，因此對於同一份計畫書或論文所給予的意見也不相同。透過投稿可以有機會瞭解別人的看法，進而充實自己對於該類型研究計畫或論文撰寫之功力。
開心之餘還要繼續面對接下來IRB申請及收案的挑戰！

MATRICS之臨床適用性

• MATRICS之語言版本：由於MATRICS是由10個現有之測驗結合而成，然而MATRICS官方並未發展出繁體中文的全套測驗，有國內研究團隊以有繁體中文之測驗替代之，如MATRICS中有多個測驗出自魏氏智力測驗，因此以繁體中文版之魏氏智力測驗替代之。唯social cognition test: Mayer–Salovey–Caruso Emotional Intelligence Test (MSCEIT)需至官方網站購買對照常模之權利（Mayer–Salovey–Caruso Emotional Intelligence Test中文版之文獻http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2702.2010.03316.x/abstract）。
• MATRICS使用上之困難：若10個分測驗一次測完約需半天！因此受測者之配合度要非常好！受測者於測驗過程中常會感到不耐煩。為提高受測者之意願及表現，測驗前可先調查受測者於一天中精神較好的時段，且由受測者較熟悉之施測者進行測驗。
• MATRICS分測驗之施測順序：MATRICS並未建議10個分測驗之施測順序，有國內研究團隊依專家意見將此10個測驗有最簡單到最難排序，並以此順序施測。

我認為MATRICS之分測驗中，verbal learning test: Hopkins Verbal Learning Test-Revised（請受測者背出施測者念的詞彙）及MSCEIT較會受到受測者之語言影響，須將測驗內容翻譯成受測者熟悉的語言。其它測驗受語言之影響較不大，施測者可看懂測驗手冊且熟悉指導與即可。

基礎英文寫作課加簽失利

台大碩博班新生約4千多人，然而所有碩博班生皆可選修的英文寫作基礎課程卻只有6班，每班20個名額。顯然資源不足，需求遠大於供給。
英文寫作課釋出加簽的名額就只有1、2名，而等待加簽的同學卻將近20人。。。開課老師甚至說有同學加簽了兩年都沒簽到。
既然研究生都有英文寫作之需求，實在不懂台大為何沒有考慮增加英文寫作課程。

明天早上在公衛大樓有流預所開設的英文寫作課可以嘗試加簽，在公衛大樓上課競爭者應該會少一點。。。

生理心理學第一堂課心得

生理心理學 (physiological psychology)是一門扎實的課程！每堂課有小考、期中期末段考還有1次團體報告。

生理心理學又稱生物心理學 (biological psychology)或行為神經科學 (behavioral psychology)，賴老師認為生理心理學是把心理學科學化的方法。生理心理學可透過研究，操弄或驗證人類認知或行為等抽象的議題。

職能治療領域在意的偏向於「特定的認知功能受損，對於日常生活功能的影響」，與生理心理學之距離較遠，但若缺乏認知基礎的知識（如大腦構造、神經傳導或化學物質對於認知之作用機制），則無法深入地瞭解可能影響認知的因素及認知如何被影響等fundamental的議題。

MID之研究設計及分析方法

MID之研究設計及分析方法 （以計算BI之MID為例說明）

Anchor-based approaches：需藉由其它評估工具之評估結果推估MID

Cross-sectional methods  (Crosby, Kolotkin, & Williams, 2003)

1. 先用NIHSS將中風病人的嚴重程度分成輕、中、重等三組，再計算這三組病人之BI平均分數差，當作MID。
2. 以樣本配對的方式找一組正常人（或ADL功能未受損之病人）及一組ADL功能受損的病人，計算這兩組病人之BI差異當作MID。

• 缺點：所得到之MID無法代表病人真正的「改變」

Longitudinal methods (Crosby, Kolotkin, & Williams, 2003)

1. 病人接受治療一段時間後自評ADL能力的進步量（如使用7點量尺），計算自評進步量為「些許進步」的病人們BI分數前後測差異之平均。
2. 病人接受治療一段時間後評估NIHSS的進步量，計算進步量較少的病人們BI分數前後測差異之平均。

Distribution-based approaches：以統計方法推估MID

statistical significance: paired t-test
sample variation: effect size, standardized response mean, responsiveness statistic
measurement precision: standard error of measurement (SEM)

(Crosby, Kolotkin, & Williams, 2003)

我認為真正以病人「主觀感受」推估病人病情或能力之「改變量」的研究方法，只有longitudinal method中的方法1。

Distribution-based approaches較類似評估工具信度及反應性之研究，其主要功能為補充及協助判讀MID之意義。例如評估工具之SEM大於MID，即便病人前後測之進步分數大於MID，施測者仍難以從分數進步量上判斷此進步量是由測量誤差造成，或是對病人有意義的進步量；又例如評估工具之反應性不佳，病人的表現須改變很多才會造成評估結果的改變，如此一來得到之MID可能很難代表「最小」重要差異的概念！

參考文獻
Crosby, Ross D., Kolotkin, Ronette L., & Williams, G. Rhys. (2003). Defining clinically meaningful change in health-related quality of life. Journal of Clinical Epidemiology, 56, 395-407. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0895-4356(03)00044-1

張教授來系館交流後心得

張教授認為評估工具發展之主要目的為臨床應用，因此對於評估工具之設計多半以臨床實用性及病人感受為出發點。例如CAT評估之結果除了數值及分數外，是否可提供具體之臨床建議、是否有建立標準化之評估人員訓練等。
此外張教授對於CAT是否已運用於臨床感到很有興趣。他認為將中風個案及OT於臨床上較重視的功能（如動作、平衡及認知等）CAT發展完成應是目前之主要目標，至於其它的評估（如QOL或感覺等）CAT較不著急，甚至可以讓其它相關專業之人員發展。

我認為張教授是站在臨床及病人的角度來思考評估工具的價值及設計，這樣的信念值得發展評估工具的我時時自我提醒。

2013.9.5討論紀錄

練習撰寫英文論文

思考可撰寫英文論文之題材/主題1-2個，下週post於部落格上。

主題：先就自己手邊現有資料思考可能的題材，若想不出來可再找老師求救

國科會補助博士生出國研究

• 出國學習之主要目標為「增廣見聞」。可國摩國外優秀學者團隊經營的能力/方法、特定研究領域之未來走向/規劃及開拓作研究之眼界。趁博士班期間出國，可增加自己對於研究規畫之視野，亦可增加日後申請博後經費與職缺之機會。（無論是博士生或博後申請國科會經費出國，皆可列入個人之研究經歷）
• 出國前準備：1. 英文能力（包含英文論文寫作能力）。2. 搜尋並瞭解國外於特定領域（如認知、patient-reported outcome、physical function或CAT）傑出之學者及研究團隊。3. 掌握基本的統計能力及研究方法。
• 出國之時機：博二至博五期間皆可。

第六次網球課程

我與士捷於中距離對打大概可以來回十次左右，今天嘗試拉長距離至底線對打。又回到打一兩球就撿球的對打模式。對於較長距離擊球的力道掌握不佳，無法將球控制在想打的落點。但至少我們有後退了一大步！
我對於來球太快或太高，常常都會慌了手腳。教練提醒我在初學的階段動作做確實比較重要，基本功扎實後自然可以打出漂亮的球！

閱讀暑期研究營同學文章後之想法

旻諺/廷佑組：

1. 文章中較少討論刺激物排列的形狀（如散亂排列、保齡球瓶狀排列或環狀排列）對於受測者記憶廣度之影響。依據該組之分析結果看來，刺激物散亂排列的PEBL及保齡球瓶狀排列的New PDT對於受測者之記憶廣度而言差異不大（二測驗第一次測驗之最大等級平均值及標準差分別為6.54±.37及6.25±.23），而刺激物環狀排列的RehaCom對於受測者而言則可能較困難（RehaCom之最大等級平均值及標準差為5.71±.22）。受測者操作刺激物為環狀排列的測驗時，可能容易記錯刺激物而點選鄰近的刺激物，因而影響測驗表現。
2. 記憶力測驗之驗證研究應可記錄每一位受測者每次操作測驗時之記憶策略，已確認受測者使用之策略是否與評估之目的相同，如這研究之三項測驗都是「視覺空間記憶能力」，然而受測者可能用數字編碼幫助記憶，如此一來評估之結果可能無法代表個案之視覺空間記憶力。

依靜組：

1. 電腦化TMT已改變每次測驗的刺激物（數字或英文字母）位置，但還是無法有效地克服練習效應。我認為可能因為電腦化TMT測驗中的刺激物並非真的隨機分布，TMT設計時為了不讓畫線有交叉，因此刺激物與下一個刺激物之距離較近，當受測者掌握此原則後，即可大大降低視覺搜尋的時間，進而縮短測驗完成的時間（亦即練習效應）。
2. 若TMT測驗讓受測者練習到plateau 之後，TMT part A及part B測驗是否還能評估到選擇性注意力及交替性注意力？我認為當受測者將TMT part A及part B後可能較難評估到受測者的選擇性注意力及交替性注意力。以part A而言，因為連數字對大多數人而言是個簡單的任務，因此當受測者經過大量練習後，應可不需花費太多的注意力便完成此一任務，如次一來就無法得知此個案選擇性注意力之最大能力；對part B而言，當受測者經過大量練習後，可能只須注意英文字母的順序，而數字的順序已不需要太多的注意力，此時則較難達到評估轉移性注意力之目的。

佳芬/哲安組：

1. 電腦化數字廣度記憶測驗 (Digit Span, DS)除了原版的聽覺刺激（語音念數字）外還，增加了視覺刺激（螢幕上會出現數字），如此一來可能會使得聽覺注意力及視覺注意力二者互相干擾。此外，電腦化DS測驗要求受測者以鍵盤輸入數字，增加受測者搜尋數字鍵的負擔，可能影響受測者之記憶力表現。
2. 此研究結果為「DS之最佳施測模式為每次測驗進行三回合」，然而這樣的建議似乎與臨床評估強調快速及簡單化相違背。雖然多評估幾次可得到較好的信度及較小的測量誤差，但卻增加評估者及病人之負擔。

同學們上過EndNote後的心得及建議

同學們主要的問題在於EndNote之文獻搜尋及匯入

• EndNote之主要功能為書目管理而非文獻搜尋，因此較難以EndNote完整地搜尋文獻（如先設定三組關鍵字，再取三組關鍵字之交集）。
• 課程中未仔細示範如何從其它文獻檢索平台匯入參考文獻，未來若有機會再教EndNote時可考慮加入。

個人心得

因為有這次教學的機會，也讓我自己多認識EndNote搜尋的功能及許多搜尋技巧。平常我都習慣在搜尋平台（如PubMed）搜尋完文獻後再匯入EndNote，這樣的好處是可以較完整地搜尋文獻，文獻搜尋平台的MeSH Term查詢、建立搜尋策略或搜尋限制的設定等功能，都比EndNote來得完整且直覺。然而在EndNote搜尋參考文獻的優點是可省去「匯入」之手續，且看完文獻之abstract後可直接加註簡短的標籤 (Label)。

目前我若有已看過的文章（已知文章的標題或作者）想要插入文件中，會直接在EndNote上搜尋。若是想要完整地瞭解或搜尋某一主題，仍會使用文獻搜尋平台檢索。