驗證MMSE應用於中風患者之因素效度（含結果）

文獻回顧的結果（檢索平台包含PubMed、PsycINFO及Google scholar）發現，Mini-Mental Status Examination (MMSE)應用於中風患者的因素效度 (factorial validity)竟然沒有被驗證過。

之前研究曾驗證過MMSE應用於神經疾患（如失智症、精神疾病等）及健康老人的因素效度。然而，個研究結果顯示，MMSE之因素結構 (factorial structure)不盡相同。MMSE之因素個數2~5個不等（表一）。

綜合上述回顧結果，MMSE應用於中風病人之因素效度尚未驗證，且MMSE應用於不同族群時，其評估之認知向度可能有所差異。

因此應適合使用confirmatory factor analysis (CFA)驗證MMSE應用於中風患者時，MMSE評估哪些認知向度。

驗證MMSE因素效度之價值：

1. 驗證MMSE可評估/篩選之認知向度。以利臨床及研究人員判斷MMSE是否能評估到其有興趣瞭解之認知功能。
2. 臨床及研究人員瞭解個案在各個認知向度之缺損情形。以利針對不同認知向度更進一步評估/治療。
3. 如果臨床及研究人員只想要評估/篩選個案之特定認知向度，可以挑出MMSE中屬於某一向度之題目進行測驗即可。
4. 讓臨床及研究人員瞭解：MMSE可能未包含所有之認知向度，因此MMSE之分數高低可能無法代表個案整體之認知功能都好或不好。

資料分析：

資料來源：中風資料庫中的MMSE資料。

預計分析之CFA包含5個因素：定向感 (orientation)、語言/命名 (language/naming)、注意力 (attention)、記憶力 (memory)及遵循指令/操作能力 (comprehension/praxis) (圖一)。
採用此因素結構之原因有二：一、此為MMSE發展時所提出之因素結構；二、在常人及神經疾患之患者中，EFA分析結果亦支持5個因素之結構（如表一最後三欄）。

圖一、CFA之因素結構

表一、MMSE因素結構彙整

Population	Factor 1	Factor 2	Factor 3	Factor 4	Factor 5	Study
失智症	l   Time orientation l   Delayed recall l  Attention/concentration l   Constructional praxis	l   Immediate memory l   Naming l   Repetition l   Comprehension command	-	-	-	The factorial structure of the Mini-Mental State Examination (MMSE) in Alzheimer's disease
失智症	Educational component	Recent memory	-	-	-	Comparison of two screening tests in Alzheimer’s disease: the correlation and reliability of the Mini-Mental State Examination and the modified Blessed test
失智症	Reading and writing subtests	Ability to handle new information	Working memory	-	-	The factorial structure of the mini mental state examination (MMSE) in Japanese dementia patients
失智症	Simple processing	Complex processing	Memory/ attention	-	-	Factor structure and explanatory variables of the Mini-Mental State Examination (MMSE) for elderly persons in taiwan
正常人	Concentration	Language & praxis	Orientation	Memory	Attention	Dimensions of the Mini-Mental State Examination among community dwelling older adults
神經疾患	Orientation	Registration	Attention-Calculation	Recall	Language	“MINI-MENTAL STATE” a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician*
精神疾患	Orientation	Attention–Working Memory	Comprehension–Praxis	Naming	Verbal Recall	Factor Structure of the Mini-Mental State Examination in Adult Psychiatric Inpatients

資料分析結果

5個因素 (orientation, language, attention, memory, comprehension/praxis)、2階之CFA分析結果顯示此模型為可接受之模型。分析結果支持MMSE應用於中風患者時，可評估患者之定向感、語言/命名、注意力、記憶力及遵循指令/操作能力等5種認知能力。

相關之數值呈現如下：

表二、驗證性因素分析之模型適配度指標

N=264	Chi-squar	DF	Chi-squar/ DF	p	RMSEA (CI 90%)	CFI	SRMR
二階模型*	827.058	386	2.143	<0.0001	0.066 (0.060-0.072)	0.891	0.090
Critical values	-	-	≤ 3.000	>0.050	≤ 0.080	≥ 0.900	≤ 0.080

*模型中第一階為5個因素，第二階為1個因素 (overall cognition)。如圖一。

模型中所有題目之因素負荷量皆大於0.4，表示因素負荷量之大小可接受

（定向感題目之因素負荷量為0.482~0.764；語言/命名為0.838~0.559；注意力為0.852~0.407；記憶力為0.602~0.830；遵循指令/操作能力為0.431~0.723）。

研究助理人力分配 （修改後）

任務	樣本特性	地點	每週所需時間(單位：半天)	每次所需時間(單位：分鐘)	助理	負責人
電腦化注意力測驗 (C-DVT & T-SDMT)反應性驗證*	中風3個月內之個案	臺大醫院	4	60	陳姿廷	林恭宏
PROTS （只交接，暫不收案）	-	-	-	-	陳姿廷/ 蔡揚揚	黃怡靜/ 洪雅玲
CAT-HEALER （只交接，暫不收案）	中風個案皆可 & 主要照護者	雙和、署北、臺大醫院 （目前在收雙和醫院，下週三暫告一個段落）	4	30	蔡揚揚	黃怡靜
SK needs （可和 OTK-SK衛教共同收案）	中風個案皆可 & 主要照護者	雙和、署北、臺大醫院 （目前在收雙和醫院，下週三暫告一個段落）	和CAT-HEALER共同收案	15	蔡揚揚	黃怡靜
SK 教材撰寫	N/A	辦公室	1	N/A	蔡揚揚	黃怡靜
OTK-SK衛教	中風1年內個案 & 主要照護者	臺大醫院	4-5	50	蔡揚揚	吳姿誼
OTES （可和 OTK-SK衛教共同收案）	中風住院病人	臺大醫院	和OTK-SK衛教共同收案	25	蔡揚揚	吳姿誼
打追蹤電話（OTES與OTK）	同OTK-SK衛教	辦公室	1	1(hrs)	蔡揚揚	吳姿誼
資料輸入（OTES與OTK） （暫由研究生自行負責）	-	辦公室	1	3-4(hrs)	-	吳姿誼

^*包含個案名單彙整

2015暑期研究營規劃

目標：

完成一份「認知評估工具應用於思覺失調患者」相關之研究計畫撰寫

同學選定的題目：
驗證臉部表情區辨電腦化測驗應用於思覺失調症個案之再測信度與生態效度

同學出席時間：
09:00~17:00

任務：

1. 紀錄並討論PubMed之文獻檢索策略
2. 文獻閱讀/彙整 （研究相關文獻2篇。由同學自行檢索，助教協助挑選/確認文獻）
3. 撰寫研究計畫

課程：

1. EndNote
2. 心理計量特性概念介紹及研究設計
3. 研究計畫之架構及寫作重點

進度：

• 第一週：上完課程/確立計畫主題（二選一）。
• 第二週：
  (1)完成第一篇文獻檢索/閱讀/彙整；
• (2)完成計畫中，「研究計畫背景及目的」撰寫。
• 第三週：
  (1)完成第二篇文獻檢索/閱讀/彙整；
  (2)完成計畫中，「研究方法及進行步驟」撰寫。
• 第四週：
  (1)撰寫「預期完成之工作項目及成果」及「預期困難與解決辦法」；
  (2)修改並完成最終之研究計畫。

討論紀錄（義大計畫&學會研討會題目）

義大計畫

可考慮頭兩個計畫，題目分別為：（下週再確定【是否投兩個計畫】及確定【計畫題目】）

1. 驗證二種電腦化注意力測驗應用於中風病人之反應性
   （欲驗證之測驗：C-DVT及T-SDMT）
2. 驗證簡短智能測驗應用於中風病人之因素效度及再測信度

學會研討會

投稿題目預定為「肢體外傷患者於受傷後2年內之生活品質追蹤」

其它議題

下週討論目前反應性收案流程之可能調整方案，以增加參與人數。

• 縮短再測間隔之天數？！
• 增加外在反應性之效標？！
• 收案人力編派？！

7月底之前的任務/進度

任務	目前進度	預計完成時間
QOL稿件	已按照老師及共同作者建議修改一回	7月底前可投稿
松德106院內計畫_構想書	尚未開始 （7/15開始撰寫）	7/28以前完成交給李主任
松德105院內計畫_IRB	尚未開始 （7/20開始撰寫）	l  7月底送行政審查&初審 l  10月初送複審
CAAT修改	l 待測試新的規則於同學/學姊 l 依照之前同學/學姊們測試建議修改後的目前最新規則：「判斷數字是否大於5」及「判斷圖片裡的東西是否屬於動物」	8月底前可測試完畢

電腦化認知測驗反應性收案之瓶頸與可能之解決方法

目前已接觸76位個案，其中進入研究者僅6位，6位中並無一位個案完成研究。

收案速度緩慢之最主要原因有三：

1. 個案不符合收案條件：大多中風急性期個案之認知功能不足以操作認知測驗。此外
   中風患者中，無其它影響認知功能之共病者少。因而很多個案無法納入本研究（47 [/76] 位個案因為此條件而未納入研究）。
2. 個案沒時間或沒意願：個案剛入院時需時間調適住院的生活作息，因此額外參加研究之意願較低。（8 [/76] 位個案因此而未參與研究）
3. 個案出院或轉院：個案住院天數小於14天（本研究前後測之間隔）者，出院或轉院後難以繼續評估。多數個案因此而中斷研究（5 [/6] 位個案因為此條件而未完成研究）。

可能之解決辦法

1. 縮短前後測之時間間隔至7天，且增加外在反應性之效標。
   外在反應性之效標可使用目前已納入研究的兩項測驗：1)個案自覺認知功能及 2)BI （可能較無法反映出個案能力之改變。因個案在住院期間之basic ADL幾乎都完全依賴）。
   另外，外在反應性之效標可再加上「改良Rankin量表」 (Modified Rankin Scale)。此量表具快速施測之優點，不會對於目前較長的評估時間增加太多負擔。
2. 個案於前測後7天內即出院，可邀請個案繼續完成後測。
3. 改收中風後3個月內之個案，前後測間隔拉長至3週。如此一來上述問題中的前兩點應可改善。

收案人員：
新助理

日期：
8/7之後開始。