驗證MMSE應用於中風患者之因素效度（含結果）

文獻回顧的結果（檢索平台包含PubMed、PsycINFO及Google scholar）發現，Mini-Mental Status Examination (MMSE)應用於中風患者的因素效度 (factorial validity)竟然沒有被驗證過。

之前研究曾驗證過MMSE應用於神經疾患（如失智症、精神疾病等）及健康老人的因素效度。然而，個研究結果顯示，MMSE之因素結構 (factorial structure)不盡相同。MMSE之因素個數2~5個不等（表一）。

綜合上述回顧結果，MMSE應用於中風病人之因素效度尚未驗證，且MMSE應用於不同族群時，其評估之認知向度可能有所差異。

因此應適合使用confirmatory factor analysis (CFA)驗證MMSE應用於中風患者時，MMSE評估哪些認知向度。

驗證MMSE因素效度之價值：

1. 驗證MMSE可評估/篩選之認知向度。以利臨床及研究人員判斷MMSE是否能評估到其有興趣瞭解之認知功能。
2. 臨床及研究人員瞭解個案在各個認知向度之缺損情形。以利針對不同認知向度更進一步評估/治療。
3. 如果臨床及研究人員只想要評估/篩選個案之特定認知向度，可以挑出MMSE中屬於某一向度之題目進行測驗即可。
4. 讓臨床及研究人員瞭解：MMSE可能未包含所有之認知向度，因此MMSE之分數高低可能無法代表個案整體之認知功能都好或不好。

資料分析：

資料來源：中風資料庫中的MMSE資料。

預計分析之CFA包含5個因素：定向感 (orientation)、語言/命名 (language/naming)、注意力 (attention)、記憶力 (memory)及遵循指令/操作能力 (comprehension/praxis) (圖一)。
採用此因素結構之原因有二：一、此為MMSE發展時所提出之因素結構；二、在常人及神經疾患之患者中，EFA分析結果亦支持5個因素之結構（如表一最後三欄）。

圖一、CFA之因素結構

表一、MMSE因素結構彙整

Population	Factor 1	Factor 2	Factor 3	Factor 4	Factor 5	Study
失智症	l   Time orientation l   Delayed recall l  Attention/concentration l   Constructional praxis	l   Immediate memory l   Naming l   Repetition l   Comprehension command	-	-	-	The factorial structure of the Mini-Mental State Examination (MMSE) in Alzheimer's disease
失智症	Educational component	Recent memory	-	-	-	Comparison of two screening tests in Alzheimer’s disease: the correlation and reliability of the Mini-Mental State Examination and the modified Blessed test
失智症	Reading and writing subtests	Ability to handle new information	Working memory	-	-	The factorial structure of the mini mental state examination (MMSE) in Japanese dementia patients
失智症	Simple processing	Complex processing	Memory/ attention	-	-	Factor structure and explanatory variables of the Mini-Mental State Examination (MMSE) for elderly persons in taiwan
正常人	Concentration	Language & praxis	Orientation	Memory	Attention	Dimensions of the Mini-Mental State Examination among community dwelling older adults
神經疾患	Orientation	Registration	Attention-Calculation	Recall	Language	“MINI-MENTAL STATE” a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician*
精神疾患	Orientation	Attention–Working Memory	Comprehension–Praxis	Naming	Verbal Recall	Factor Structure of the Mini-Mental State Examination in Adult Psychiatric Inpatients

資料分析結果

5個因素 (orientation, language, attention, memory, comprehension/praxis)、2階之CFA分析結果顯示此模型為可接受之模型。分析結果支持MMSE應用於中風患者時，可評估患者之定向感、語言/命名、注意力、記憶力及遵循指令/操作能力等5種認知能力。

相關之數值呈現如下：

表二、驗證性因素分析之模型適配度指標

N=264	Chi-squar	DF	Chi-squar/ DF	p	RMSEA (CI 90%)	CFI	SRMR
二階模型*	827.058	386	2.143	<0.0001	0.066 (0.060-0.072)	0.891	0.090
Critical values	-	-	≤ 3.000	>0.050	≤ 0.080	≥ 0.900	≤ 0.080

*模型中第一階為5個因素，第二階為1個因素 (overall cognition)。如圖一。

模型中所有題目之因素負荷量皆大於0.4，表示因素負荷量之大小可接受

（定向感題目之因素負荷量為0.482~0.764；語言/命名為0.838~0.559；注意力為0.852~0.407；記憶力為0.602~0.830；遵循指令/操作能力為0.431~0.723）。